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场景重现: 最近与心内科、神经内科同事一起到家中探望一位患者,笔者作为药师,我的义务就是医嘱重整。患者因合并高血压、糖尿病、冠心病、阿尔茨海默症等多种疾病,服用药物多达 13 种,其中抗心绞痛药物「尼可地尔片」和「单硝酸异山梨酯片」同时存在,我们思量停用一种,这应该怎么选?


患者情形


 女性患者,83 岁,心率 50-60 次/min(患者自诉晨起有心跳加速感受),血压 137/84mm Hg,双下肢轻度水肿。神志清晰,,

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,对答切题。不时自主用力捶打胸口,并自言胸闷难受,但在和医生攀谈时代和谛听别人攀谈之时及转移注意力后无相关不适显示。另外,患者服药依从性较差,焦虑感较重。



药物先容


     单硝酸异山梨酯结构式              尼可地尔结构式
单硝酸异山梨酯片: 是晚近研制的新一代硝酸酯药物,在胃肠道吸收完全,无肝脏首关消灭效应,生物利用度近乎 100%。
尼可地尔片: 首个用于临床的 ATP 敏感钾离子通道开放剂,具有硝酸酯类药物作用。  

指南 PK


2006 年 ESC 稳定性心绞痛诊疗指南[1]、2007年中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[2]: 当不耐受 β 受体阻滞剂或 β 受体阻滞剂作为初始治疗效果差时,可实验 CCB(I,A),长效硝酸酯(I,C),或尼可地尔(I,C)单药治疗。
2013 年 ESC 稳定性冠心病指南推荐[3]: 二线治疗药物建议凭据患者心率、血压或耐受性加用长效硝酸酯类/尼可地尔(Ⅱa,B)。
非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南(2016)[4]: 推荐尼可地尔用于硝酸酯不能耐受的 NSTE-ACS 患者(I,C)。

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